УЧЕТ СЛУЧАЕВ

Случаем называется отклонение в состоянии здоровья пациента (заболевание, травма, физиологическое состояние), длящиеся определенный период, в течение которого пациент обращается в медицинскую организацию за  медицинскими услугами. Случай, как объект деятельности медицинской организации, подлежит регистрации, в том числе для целей статистического учета.

Основным  разграничителем учета случаев и параметром статистической отчетности о числе заболеваний является диагноз, поставленный при завершении случая.

Классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, производится на основании Международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Использование МКБ-10 для описания диагнозов требуется в соответствии с нормативными актами Министерства здравоохранения РФ.

Случай регистрируется в "Рутине" одноименным документом - документом "Случай".

В "Рутине" имеется журнал документов "Случай", с различными отборами документов.

В документе "Случай" регистрируются:

• диагнозы, установленные пациенту;
• диагноз хранения и соответствующее диагнозе течение;
• период, в течение которого продолжался случай.

В форме документа "Случай" отображаются документы, созданные на его основании:

документы "Услуга" (см. выше), документы "Назначение",

документы "Оригинальная медицинская запись",

документы "Первичный медицинский документ",

рекомендации и рецепты,

данные о нетрудоспособности пациента.

Также в форме документа "Случай" представлены направление на пребывание пациента,

данные о пребывание пациента,

мультимедийные файлы, имеющие отношение к случаю,

а также об медицинской помощи, оказанной в связи с случаем по программе ОМС.